Utilisation du laser en réfractive

La chirurgie réfractive est un terme qui définit toutes les opérations des yeux visant à corriger un défaut visuel habituellement traité par le port de lunettes de vue ou lentilles de contact. 

Parmis les défauts visuels on comprend : 

myopie icone
hypermetropie icone
astigmatisme icone
presbytie icone

Cette pratique est apparue au 20ème siècle avec la kératomie radiaire (incision de certaine zone de la cornée) et surtout à l'arrivée du laser excimer fin des années 80 en chirurgie cornéenne qui a rendu toute technique précédente obsolète. En effet, le laser excimer permet de sculpter la cornée avec une précision absolue de l'ordre du micron!

Avec le laser excimer sont nées les techniques de PKR (PhotoKéractomie à visée Réfractive) puis LASIK (Laser Assisted In situ Keratomileusis).

Les défauts visuels opérables

Myopie, astigmatisme, hypermétropie ou presbytie, la chirurgie réfractive permet de corriger toute sorte de défaut visuel. Il y a cependant quelques conditions à remplir afin de prétendre à cette opération :

- La pachymétrie cornéenne : il est nécessaire de connaitre l'épaisseur de la cornée via une pachymétrie avant toute opération laser des yeux. En effet, comme la correction par laser implique une modification de la cornée, cette dernière ne doit pas être inférieure à une certaine épaisseur car plus le trouble visuel est grand, plus le "sculptage" de la cornée sera important et nécessitera donc un minimum d'épaisseur.

- La pupillométrie : elle permet de mesurer la variation de diamètre de la pupille en fonction de la luminosité afin de déterminer la zone à traiter au laser. Si la mesure est mal réalisée, elle peut entraîner des effets post-opératoires comme des éblouissements nocturnes, des halos autour de source lumineuse... une réelle gêne pour conduire la nuit par exemple. Heureusement, dans la majorité des cas ces troubles finissent par se résorber au bout de 6 mois.

- La mesure de la réfraction : cet examen est nécessaire dans le cas d'une myopie, hypermétropie, astigmatisme ou presbytie (ce sont des amétropies ou anomalies de la réfraction). Il permet de déterminer le caractère et mesurer l'importance du défaut optique à corriger. La réfraction se mesure en dioptrie.

- La kératométrie : il s'agit de la mesure du rayon de courbure de la cornée et permet de connaitre la valeur de l'astigmatisme.

- La topographie cornéenne : examen nécessaire avant toute chirurgie réfractive, il s'agit de "cartographier" la courbure et le relief de la cornée. Cette dernière étant la partie modifiée par le laser, il est indispensable de connaître sa courbure, sa régularité et son épaisseur et de vérifier qu'il n'existe aucune contre-indication d'origine cornéenne et de choisir la meilleure technique opératoire (PKR, Trans-PRK, Femto-LASIK).

La myopie

La myopie est caractérisée par une vision floue de loin. Du fait d'une forme allongée de l'œil chez le myope, l'image ne se forme pas sur mais en avant de la rétine. Il en résulte une vision de loin dégradée. Parfois la myopie s'accompagne d'astigmatisme (déformation horizontale ou verticale des images).

Si vous avez plus de 20 ans et que votre myopie est stable, vous êtes probablement un bon candidat à la chirurgie réfractive, l’opération au laser de la cornée. Si vous êtes également astigmate, le laser corrigera en même temps les deux défauts visuels.

L'hypermétropie

Hypermétropie est caractérisée par une vision floue de près. Du fait d'une forme plus courte de l'œil chez l'hypermétrope, l'image ne se forme pas sur mais en arrière de la rétine. Il en résulte une vision de près dégradée. Parfois l'hypermétropie s'accompagne d'astigmatisme qui déforme la vision.

Si votre vue est stable, vous pouvez envisager le traitement au laser excimer afin de remodeler votre cornée et retrouver une vision nette, le laser corrigeant simultanément l’hypermétropie et l’astigmatisme.

L'astigmatisme

L’astigmatisme est caractérisé par une déformation horizontale ou verticale des images. Chez l'astigmate la cornée n'est plus sphérique mais ovalaire. Il en résulte une lecture difficile avec la confusion de certains caractères.


Souvent associé à la myopie ou hypermétropie, l’astigmatisme peut être corrigé seul ou combiné.

La presbytie

La presbytie apparait entre  40 et 45  ans. C'est un phénomène naturel est lié au vieillissement de l'oeil. La presbytie se traduit par la perte de la mise au point des images en vision de prés.

Vous éprouvez de plus en plus de difficultés à lire et vous avez la sensation que vos bras s'allongent. La presbytie peut se combiner à l'hypermétropie, la myopie et l'astigmatisme.

Les techniques opératoires

  • Préparation

    Préparation

    Le chirurgien désinfecte la zone autour de l’œil qui est opéré. Il applique quelques gouttes anesthésiantes sur l’œil puis place un anneau de fixation au niveau des paupières pour que vous ne clignez pas pendant l'opération.
  • Ablation de l'épithélium

    Ablation de l'épithélium

    Le laser excimer effectue l'ablation de la couche protectrice de la cornée (épithélium). Les risques d'infections sont minimisés car aucun corps étranger n'entre en contact avec l’œil grâce au tout laser.
  • Traitement laser

    Traitement laser

    Le traitement laser dure quelques dizaines de secondes. Il enlève quelques microns de la surface de la cornée pour la reprofiler et corriger le défaut visuel. Des gouttes cicatrisantes sont appliquées à la fin.
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La Trans-PKR

La TransPKR est un traitement de surface sans contact. En PKR (photokératectomie réfractive) le laser ablate la surface de la cornée après décollement de l’épithélium mécanique (brosse ou spatule), l’épithélium étant la membrane protectrice de la cornée. Dans le cas de la TransPKR, c’est le laser excimer, qui sans contact, effectue cette ablation préliminaire au traitement réfractif, c’est à dire au traitement correcteur de la vision.

L'intervention se déroule sous anesthésie locale avec l'utilisation d'un collyre quelques minutes avant l'opération, ce qui va insensibiliser la cornée. Le patient est installé sur un fauteuil chirurgical lui assurant un parfait positionnement sous le laser. L'utilisation d'un écarteur permet de maintenir l'œil dans la position ouverte sans douleur et sans risque.

Le Femto-LASIK

Le FemtoLASIK est une technique TOUT LASER nécessitant 2 lasers différents : le premier, un laser femtoseconde réalise un capot de cornée et le second le laser excimer permet de réaliser la correction visuelle.
Dans cette méthode, le laser qui corrige la vision est appliqué dans l'épaisseur de la cornée (et non en surface) après découpe au laser d'un volet de tissu cornéen remis en place en fin d'intervention.

Un anneau de succion est placé sur l'œil afin de le maintenir immobile durant l'intervention. La découpe au laser femtoseconde est réalisée par photodisruption, une action indolore et précise. Une fois la découpe terminée, le chirurgien, à l'aide d'une spatule chirurgicale, soulève le capot de cornée ainsi découpé. La procédure laser correctrice peut alors commencer, celle-ci est strictement identique à la PRK de surface.

  • Préparation

    Préparation

    Le chirurgien désinfecte la zone autour de l’œil qui est opéré. Il applique quelques gouttes anesthésiantes sur l’œil puis place un anneau de fixation au niveau des paupières pour que vous ne clignez pas pendant l'opération.
  • Ouverture du capot

    Ouverture du capot

    Le laser femtoseconde découpe le capot de la cornée (partie ultra fine) qui sera soulevée par une spatule chirurgicale pour le traitement laser puis repliée pour une guérison plus rapide.
  • Correction laser

    Correction laser

    Le traitement laser dure quelques dizaines de secondes. Quelques microns de la surface de la cornée sont enlevés pour la reprofiler et corriger le défaut visuel.
  • Fermeture du capot

    Fermeture du capot

    Le capot est replié sans aucunes sutures, la cicatrisation naturelle jouant son rôle en 2 à 3 minutes. Une coque de protection peut être placé sur l’œil.
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Un logiciel complémentaire pour la chirurgie de la presbytie : Presbymax™

Le PresbyMAX™ est un traitement non invasif de la presbytie utilisant les mêmes lasers que pour le traitement de la myopie. Le traitement de la presbytie peut être associé ou non au traitement d’une autre pathologie visuelle (myopie, hypermétropie, astigmatisme).

A la différence d'un traitement laser traditionnel (PKR ou femtoLASIK), plusieurs zones de vision sont réalisées sur l’œil, de manière similaire au principe des lentilles de contact ou lentilles intraoculaires multifocales.

Pour la vision de près, on sculpte la partie centrale de la cornée, et pour la vision de loin la périphérie, la zone de transition offrant la vision intermédiaire. Les deux yeux contribuent de manière égale à fournir l’acuité visuelle à toutes les distances (à la différence de la Monovision qui favorise la vision de loin pour l’œil directeur).

Les patients ayant le plus fort taux de satisfaction sont les hypermétropes, suivi des forts astigmates, des forts myopes, des emmétropes (qui ont une bonne vision sans lunettes), et des faibles myopes.

Le déroulement d'une opération laser des yeux au Centre Laser HTM en vidéo

Les avantages Centre Laser HTM

L'accompagnement

De l'accueil dans nos centres à votre vue récupérée, vous êtes pris en main par le personnel technique et d'assistance du centre laser. Nous sommes à votre écoute tout au long de votre parcours patient.

Les lasers

En plus d'être récentes les technologies sont vérifiées et contrôlées quotidiennement selon un cahier des charges ISO rigoureux. Les ingénieurs lasers sont formés par les fabricants et réalisent la maintenance et suivi complet des technologies.

L'assistance

1 laser = 1 ingénieur sécurité laser. Chaque machine a son personnel dédié, et ce durant toute la chirurgie. Un confort pour le chirurgien mais surtout une sécurité pour le patient.

L'hygiène et la qualité

Les salles opératoires sont équipées de systèmes de traitement d'air au même titre que les blocs opératoires de cliniques, avec des contrôles permanent et des mesures de qualité d'air régulières

Le consommable utilisé est entièrement à usage unique, ce qui exclut tous les contraintes et risques liés à la stérilisation.

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